«Где тонко, там и рвется». Нижегородский гинеколог ответил на интимные вопросы

Посещение гинеколога

— Ольга Владимировна, как часто нужно посещать гинеколога?

— Взрослая и абсолютно здоровая женщина, если ее ничего не беспокоит, — один раз в год. Если есть какие-то заболевания, то для каждого из них существует своя кратность диспансерного наблюдения. В каких-то случаях осмотр нужен раз в полгода, в других — раз в квартал.

— А зависит ли частота посещений врача от возраста?

— Нет. Меняется только объем обследования, который необходим при профилактическом визите к гинекологу. Например, для женщин репродуктивного возраста (до 49 лет) есть диспансеризация, направленная на сохранение репродуктивного здоровья. Кроме осмотра гинеколога она включает ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез, обследование на инфекции.

— С какими проблемами чаще всего обращаются пациентки?

— В молодом возрасте наиболее частая причина — нарушение менструального цикла, проблемы с наступлением беременности, инфекционно-воспалительные заболевания.

В более зрелом возрасте — наблюдение из-за имеющихся хронических заболеваний, например, миомы матки или эндометриоза. Женщины более зрелого возраста могут жаловаться на патологическое течение климактерия, то есть постменопаузальные расстройства.

Женская гигиена

— Поговорим о женской гигиене: какие главные правила и какие проблемы со здоровьем могут возникнуть, если ей пренебрегать?

— Гигиенические процедуры желательно проводить со специальными мягкими моющими средствами. Ни в коем случае не нужно использовать без показаний различные антисептические растворы или антисептическое мыло. Это может нарушить нормальную микрофлору.

Но если говорить в широком смысле, то, прежде всего, рекомендуется соблюдать так называемую половую гигиену. У женщины, при отсутствии постоянного партнера, любой половой акт должен быть защищен барьерным методом контрацепции (презерватив). Каждый человек имеет свою нормальную микрофлору и, когда партнеры долго вместе, у них микрофлора приходит в баланс и идентична. Если имеется несколько половых партнеров, то каждый переносит свою, что приводит к нарушению баланса микрофлоры женщины.

— Могут ли быть вредны прокладки, в том числе ежедневные?

— Прокладки могут быть вредны в двух случаях. Если есть аллергия на отдушку, на материалы и так далее. И если не соблюдать кратность замены, тогда в ней будет развиваться патологическая микрофлора.

Либидо и ЗППП

— Какие основные физиологические причины низкого уровня женского либидо?

— У каждого человека есть своя половая конституция — потребность в половой жизни может быть высокая, а может быть низкая. Это не требует корректировки.

Снижение либидо также происходит после наступления менопаузы. Кроме того, существуют психологические причины — соответствующие травмы детства, насилие и так далее. В этом случае необходима консультация психотерапевта.

Вместе с тем есть нефизиологические причины низкого либидо: эндокринные заболевания, нарушение функций надпочечников, щитовидной железы, сахарный диабет тяжелого течения.

— По вашим наблюдениям, растет ли в последнее время число женщин, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем?

— Нет, даже имеется тенденция к уменьшению. Бум половых инфекций, который был в 90-е и 00-е годы прошел. Женщины стали более ответственно подходить к своему здоровью, своевременно обследуются. Кроме того, половая гигиена стала набирать популярность у молодого поколения.

— Какие самые распространенные заболевания, передающиеся половым путем?

— В основном, это так называемые «скрытые инфекции», которые не протекают с яркой клинической картиной — хламидиоз, инфицирование генитальными микоплазмами.

Аборты

— Как на данный момент обстоит ситуация с количеством пациенток с нежелательной беременностью?

— Их стало меньше. Число абортов снижается, причем прогрессивно, уже на протяжении более 10 лет. Увеличивается количество женщин, принимающих решение родить третьего и последующих детей.

— Почему женщины чаще всего принимают решение сделать аборт?

— Если проводить анкетирование, то первой причиной называют материальную необеспеченность, причем вне зависимости от уровня дохода. Когда с женщиной начинает работать психолог, то выясняется, что на самом деле это отсутствие психологической поддержки семьи и близких, собственной психологической устойчивости.

— Как аборт влияет на последующую возможность зачать и родить ребенка?

— Я бы выделила два медицинских аспекта. Во-первых, аборт всегда сопряжен с инфицированием — даже медикаментозный нарушает стерильную среду полости матки. То есть, в самом плохом случае может возникнуть бесплодие инфекционного или трубного генеза. Если же беременность наступает, то риски невынашивания и внутриутробного инфицирования кратно возрастают.

Если у женщины есть мысли, что она возможно еще захочет детей в будущем, то аборт — это абсолютно безответственный шаг.

— Получается, аборт, который был сделан, например, в 18-летнем возрасте, может иметь последствия спустя 20 лет?

— Конечно, это не проходит бесследно. Я думаю, что однозначно найдется женщина, которая скажет, что делала аборт, а потом благополучно родила. Но это не отменяет факт того, что риски для женщины и ребенка кратно возрастают.

— А в случае беременности несовершеннолетних: что они выбирают чаще — рожать или делать аборт?

— Сложный вопрос, такой статистики нет. Я не могу сказать, что у нас много абортов и много родов. Достаточно часто родители понимают, что это надо принять и не ломать девочке жизнь.

Беременность после 30 лет

— Какой сейчас у нижегородок самый популярный возраст для рождения детей?

— 30-35 лет.

— С точки зрения физиологии, это хороший возраст, чтобы выносить и родить малыша?

— Для первого ребенка это поздновато. Идеальный промежуток с 18 до 30 лет. А для второго и последующих — прекрасный возраст.

— Что именно меняется в 30 лет в организме женщины?

— С каждым годом мы накапливаем количество своих заболеваний, а стареть начинаем практически с момента рождения. Затем, что немаловажно, увеличивается число мутаций в организме за счет вредных привычек, экологии, качества воды, радиации и так далее. Чем больше их накапливается, тем больше риск получения детей с хромосомными аномалиями.

— А сейчас до сих пор есть термин «старородящая»?

— «Возрастная первородящая». Это 30+ для первых родов.

— Чем для женщины опасно рожать в позднем возрасте?

— Беременность и роды — это период, когда организм работает за двоих. Это очень серьезная нагрузка во всех смыслах, начиная с увеличения веса.

Представьте, что вы ежедневно ходите с 10-килограммовым рюкзаком. Когда спите, у вас меняется экскурсия грудной клетки, желудок и кишечник приспосабливаются функционировать в ограниченном пространстве. В полтора раза увеличивается объем циркулирующей крови. Все органы и системы работают в напряжении.

И если есть какие-то заболевания, которые бы дали знать о себе только через несколько лет, то при беременности они могут манифестировать раньше. То есть где тонко, там и рвется. А где у нас тонко, мы не всегда можем знать.

Бесплодие

— Сколько раз в неделю нужно заниматься любовью, чтобы забеременеть?

— Овуляция происходит у женщины раз в месяц, и яйцеклетка после нее сохраняет способность к оплодотворению в среднем 48 часов. При этом сперматозоид в половых путях способен жить 72 часа.

Таким образом, в месяц есть всего пять-шесть дней для того, чтобы зачать ребенка. Поэтому два раза в неделю достаточно заниматься любовью, чтобы гарантированно в период овуляции сперматозоид мог достичь яйцеклетки.

— То есть стратегия «чем чаще, тем лучше» не работает?

— Несколько раз в день точно не поможет, потому что количество сперматозоидов у мужчины образуется за единицу времени примерно одинаковое. То есть, чем чаще будут половые акты, тем меньше концентрации сперматозоидов в эякуляте.

— Через какое время нужно начать беспокоиться, если не получается естественным образом зачать ребенка?

— Если вам меньше 35 лет, то через год регулярной половой жизни без контрацепции. Если больше 35 лет, то через полгода. Все мероприятия по обследованию, лечению, преодолению бесплодия должны быть ускорены, иначе с каждым годом просто снижается эффективность.

— Реально ли вылечить женское бесплодие?

— Бесплодие можно вылечить или преодолеть. В первом случае, если причиной является воспалительной процесс, мы вылечили инфекцию — автоматически вылечили и бесплодие.

А если у женщины, например, было две внематочные беременности, удалены трубы с обеих сторон, то бесплодие вылечить нельзя. Но его можно преодолеть с помощью ЭКО.

Внематочная беременность

— Что может спровоцировать внематочную беременность?

— Это может быть инфекция, аборт в анамнезе, спайки в маточных трубах или мужской фактор. То есть, по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка в полость матки не дошла по маточным трубам.

Также это может быть патологический эмбрион. В норме он выделяет определенные вещества, которые помогают путешествовать по маточной трубе в нужном направлении.

— Правда ли, что после первой внематочной беременности велики шансы, что наступит еще одна?

— Да, примерная вероятность — 30%. Причина-то не устранена, что-то мешает. И хирургическое вмешательство не делает женщину здоровее.

— В каких ситуациях применяется ЭКО? Всем ли оно подходит?

— Если у пары нет другого способа зачать ребенка, то это единственный способ.

Есть определенные противопоказания для стимуляции яичников. Сама процедура долгая и хлопотная, но в целом безболезненная.

— Бывали ли в вашей практике случаи, когда у женщин с диагнозом «бесплодие» все-таки получалось забеременеть и родить малыша?

— Конечно. Неоднократно! У нас были пациентки, которые в 50+ после ЭКО впервые рожали детей.

Но лучше все-таки не доводить до ситуации, когда понадобится ЭКО. Шансы получить желанного ребенка значительно возрастают, если озаботиться этим вопросом своевременно.